常见肌肉骨骼疼痛大解析:抽筋、下背痛与自体免疫疾病

 

常见肌肉骨骼疼痛大解析!

案例:淑娟今年50岁,是一位平凡的家庭主妇。平时身体还算健康,只是偶尔背部会有酸酸的感觉,经过热敷按摩之后就会改善不少。5天前大扫除正在搬重物时,淑娟背部突然疼痛起来,她赶紧放下手边的工作并吃了止痛药。药物虽然有效,但药效一过疼痛感再度袭来。

这两天发现除了下背痛,小腿及大腿后侧也开始有些麻麻的感觉,因此赶紧至门诊就诊。门诊医师问完病史后、做了理学检查并安排胸椎腰椎X光摄影,初步判断是腰部椎间盘突出压迫到腰椎神经,因此造成了背痛、脚麻等等的症状。给予病患卫教后,医师便安排了一系列的复健治疗。

肌肉骨骼的不适也是不少人需要面对的课题。依我在急诊室的经验来看,因严重下背痛而来求诊的病患不在少数。然而我都会提醒患者:急诊是处理急重症的场所,特别是那些有生命危险的人。

而下背痛虽然不舒服,来到急诊还是只能止痛居多,有许多精密的检查以及后续的复健治疗,还是得靠门诊医师安排,病患知情后也表示理解,多数患者后续在门诊治疗也获得良好的成效。

深谙此议题的重要性,因此这一小节就深入浅出的为大家介绍抽筋、下背痛、以及自体免疫疾病的常见原因与保健之道。

抽筋好痛苦!除了补充钙片之外,我该怎幺办?

「抽筋」是许多人都有的毛病。年轻人常常是运动的时候抽筋;等年纪迈入中年,会开始有睡觉时小腿抽筋等情形发生。许多人面对抽筋,第一个念头就是「是不是身体缺少钙质?」然而,缺钙只是抽筋发生的原因之一。若无脑补充钙质而未注意其他面向,改善抽筋的效果往往大打折扣。

造成抽筋的原因有哪些?

以下七种原因,是最常见造成抽筋的因素:

身体的总水分不足:因此适时补充水分很重要。电解质不平衡:钾、钠、钙、镁不足,使用利尿剂的病患更容易发生。肌肉过度紧张疲劳:因此运动前的暖身非常必要。肌肉温度过低:睡前温热敷小腿有助于抽筋的改善。孕妇:容易电解质不平衡(尤其容易缺钙),下肢循环亦不佳。周边血液循环不良:如静脉曲张病患及糖尿病、高血压等慢性病患者。其他神经肌肉病变:较为罕见。

为什幺剧烈运动后容易抽筋?

为何剧烈运动后容易抽筋呢?套入上述可能的七种原因分析,我们可以得知:剧烈运动后,身体的水分不足,再加上钾离子等电解质的流失、肌肉过度紧张疲劳。如果在运动之前又没有先暖身的话,肌肉的血液循环又会大打折扣,就更容易抽筋啰!而令人困扰的睡觉时腿部抽筋,一样可以针对上述7种原因去做根本的改善与调整。

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Photo Credit: 原水出版提供

苍蓝鸽影音大补帖:

长期令人困扰的下背痛

下背痛常影响患者的日常生活及工作,是门急诊常见的主诉之一。背痛可分为急性背痛(疼痛 <6 週,常为跌到或搬重物所引起)以及慢性背痛(疼痛 > 3 个月,相对少见)。令人庆幸的是,绝大多数的下背痛是可以预防或改善的,真正需要到手术治疗的下背痛相对少数。

背痛常见的原因

肌肉或韧带拉伤:搬重物或背部不适当的出力常造成背部肌肉或脊椎韧带的拉伤,甚至会引发背部肌肉痉孪而产生剧烈疼痛。椎间盘破裂或突出:椎间盘是两节脊椎间的缓冲构造。当脊椎承受较强的垂直力量时(例如搬重物),椎间盘便有可能因这股力量而破裂,使得椎间盘向后方或侧方突出,造成背痛。若突出的椎间盘压迫到附近往下走的神经根,便可能导致腰痛、腰麻、下肢麻痛等等的表现。关节炎:退化性关节炎会影响脊椎接合处的关节,严重的话甚至会使脊髓腔的空间变得狭窄(亦即椎管狭窄),间接使得脊椎神经遭到压迫。脊椎骨骼异常:当脊椎的曲度异常,如严重的脊椎侧弯亦会造成背痛。骨质疏鬆:常见于年长者。由于脊椎骨骨质疏鬆,造成脊椎骨产生压迫性骨折。除了背痛,也会造成身高变矮、背无法打直等等的表现。路上常见许多长者身高不高,且只能驼背走路,主要就是因为脊椎压迫性骨折的关係。简单来说就是骨质疏鬆的脊椎被体重给压扁了。

何谓「椎间盘突出压到神经」?

下列是脊椎的侧视图及脊椎横剖面图。可见脊神经是由脊髓腔两侧发出,支配我们躯干、四肢的运动及感觉。因此一旦椎间盘向后突出压迫到神经,便会对该神经支配的区域造成影响,如麻、痛、无力等等。

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Photo Credit: 原水出版提供

预防及改善背痛,你可以这幺做

❶ 维持适当的体重:过重的体重长久下来会对脊椎及椎间盘造成极大的负担,也会使得背部肌肉过度疲劳。若您的体重超过正常值,则减重是改善背痛的绝佳方法。

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❷ 运动: 规律、低强度的有氧运动例如快走及游泳,可以增强背肌的强度及耐力,亦可增强背肌的保护功能。

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❸ 站姿及坐姿:背打直,并可在腰后放颗枕头,使腰椎维持适当的弯曲角度。坐的时候双脚自然落地,膝盖务必与骨盆同高。

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❹ 训练肌肉的力量与弹性:适度的核心运动可增强腹肌与背肌的强度及协调性,对于您的背部有相当好的保护作用。

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❺ 搬重物注意事项:尽量避免搬动重物。若不得已,务必先蹲下、将背打直、将重物靠近身体、再利用双腿的力量站起,如此背部的负担将会减轻不少。但若搬重物时双脚未弯曲,将造成脊椎及背部肌肉过大的负担,易诱发背痛等不适。

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出现下列背痛,务必尽快就医

伴随大小便困难,或失禁。背痛伴随发烧。外伤导致的下背痛。严重背痛,不会因为休息而缓解。疼痛/麻感渐渐往下肢延伸。单侧或双侧下肢出现麻/刺/无力等症状。背痛伴随显着的体重减轻(✽)。50岁后第一次发生背痛。有癌症、骨质疏鬆、长期使用类固醇等病史。

✽医学上有意义的体重减轻,指的是6个月内减轻达原本体重的10%,或是在1个月内急速下降 5%。

免疫细胞攻击自己人:浅谈自体免疫疾病

有部分患者的关节软组织痠痛,与运动伤害或结构上的异常并无关係。他们所罹患的疾病统称为「自体免疫疾病」,简单来说他们的「免疫细胞」敌我不分,连自己的细胞也攻击。这种攻击是全面性的,而关节常常是攻击的目标之一,也因此这类患者常常会有对称性的多处关节酸痛。

免疫细胞为何攻击自己人?

免疫细胞是靠对方细胞表面的「醣蛋白」来辨识这个细胞是敌方还是我方。整个辨认的过程极为精细且複杂,因此难保免疫细胞可以100% 正确的辨识。一旦身上带有某些基因或特定的免疫疾病,再加上后天环境诱发等等的因素,使得免疫细胞不受控的辨识错误而攻击自身的细胞,「自体免疫疾病」就发生了。

自体免疫疾病发生时,由于身体多处组织都可能受到免疫细胞的攻击,因此症状表现往往非常多样,初期并不容易诊断出来。我们列举常发生在年轻女性以及年轻男性的红斑性狼疮(Lupus)以及僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis)为例:

红斑性狼疮

红斑性狼疮好发于15-45岁的女性。免疫细胞会全面攻击自身器官或组织,例如关节、皮肤、肾脏、血球、脑部、心脏、肺脏等等。常见症状如以下:

疲倦。发烧。关节疼痛、僵硬及肿胀。脸上出现蝴蝶斑(如图)。常见肌肉骨骼疼痛大解析:抽筋、下背痛与自体免疫疾病
Photo Credit: 原水出版提供
头痛、意识混乱、记忆障碍。皮肤照光后会出现红疹,原有红疹会更加恶化。暴露在寒冷或有压力的环境时,肢体末端容易发白或发蓝。呼吸喘不过气。胸口闷痛。乾眼症相关症状,如眼睛乾涩、有异物感。

僵直性脊椎炎

僵直性脊椎炎好发于青壮年男性,大部分患者皆有HLA-B27这个基因。在此疾病中,免疫细胞常不受控的攻击自身的髋关节、脊椎关节、以及眼睛。若疾病长期缺乏控制,上下节的相邻脊椎会因严重发炎而渐渐地融合,造成患者脊椎失去弯曲的能力,甚至有驼背的情况发生。僵直性脊椎炎常见的症状如下:

背部及髋关节疼痛及僵硬,特别是早上起床时最为明显。肩颈痠痛。全身疲倦。视力受影响而模糊。若影响到肋骨活动性,则易造成呼吸困难。

苍蓝鸽影音大补帖:

书籍介绍

本文摘录自《苍蓝鸽医师告诉你:90%攸关性命的医学常识,没有人教!》,原水出版
*透过以上连结购书,《关键评论网》由此所得将全数捐赠儿福联盟。

作者:吴其颖

拥有正确的医学知识,就能对许多疾病防範未然;
面对自己或是亲友患病时,更能有智慧面对疾患!

作者大七于医院实习时,因为接触的病患多了,渐渐觉得一般民众与医疗专业人士的思维有非常大的落差。也许是在医学院这个象牙塔里待久了,有许多作者认为应该是社会大众需要理解的医学常识(例如:「流感」与「感冒」是不同的,因此流感疫苗对于预防感冒没效),事实却不是如此。以致医护在跟每位病患及家属解释病情时,往往需要花很多的时间重複解释相同的概念。

再加上医院里的病患极多,医师与护理师相对不足的情况下,往往会造成医护人员不小的负担。且国内教育对于疾病的「预防医学」、「自我保健」及「迷思破解」并没有太多着墨,因此作者于2017年3月在Youtube以及脸书创立「苍蓝鸽的医学天地」频道,以每週推出影片的方式,与国人分享实用的生活医学小常识。由于影片生动有趣且深入浅出,获得民众热烈讨论与迴响。网友誉为「台湾首位致力于卫教影片创作的医师」。

这本书正是此种精神的延伸。本书中,作者将告诉你攸关性命的关键医学常识,包括身体出现何种症状时该提高警觉并迅速就医、助人助己的紧急救命术详细解析、外伤不适的即刻处理原则、以及日常生活中病痛不适的缓解与预防之道。了解这些医疗知识,可以有效减轻80%的疼痛及危机!

台湾首位致力卫教影片创作的医师,贴心传授23堂医疗保命的健康知识课!

一刻都不能等,学会辨别危急症状立即就医。哪些常见的「症状」,是身体发出的警讯?哪些常见的「疾病」,掌握方法可缩短病程?来到医院看诊或治疗,不可不知的潜规则!医疗知识不对等,导致一些误会经常发生!就医看诊5分钟,掌握关键达到有效沟通。如果需要医疗自费,务必评估4大利益关係。

本书特色

本书最大的特点,除了浅显易懂的讲述重要的医学概念,更增添了「苍蓝鸽医学急救站」、「保健一点通」、「用药补给站」等医学专业补充说明,对于内容的理解具画龙点睛之效;而「苍蓝鸽影音大补帖」则为一QR code,以手机扫描后,可连结至苍蓝鸽Youtube的相关影片。书中内容与影音内容的重複性不高,甚至可以说是相辅相成。透过文字与影音双管齐下,更能让读者清楚了解各章节内容,融会贯通。

本书将一般常见的身体不适症状及疾病,如过敏、失眠、骨质疏鬆、头痛、胸痛、腹痛、筋骨痠痛等保健知识,透过图文与专栏写作形式,搭配影音连结,详述各种病因与自我保健之道,帮助读者掌握健康要领。

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